Дефицит витамина D утраивает риск сильной боли после мастэктомии

Связь между дефицитом витамина D и послеоперационной болью выявили исследователи из Египта. Результаты опубликованы в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Учёные предполагают, что пациентки с раком груди и низким уровнем витамина D могли бы получить пользу от добавок перед операцией удаления груди.

Как витамин D влияет на боль

Витамин D известен прежде всего своей ролью в здоровье костей, но накапливающиеся данные указывают на его влияние на восприятие и обработку боли организмом. Исследователи предполагают, что это может быть связано с воздействием витамина D на воспаление и иммунную систему — оба фактора влияют на болевые реакции. Дефицит витамина D часто встречается среди пациентов с раком груди, что побудило учёных изучить, может ли низкий уровень витамина влиять на боль после операции.

Дизайн исследования

Исследование проводилось в больнице Университета Файюма в Египте с сентября 2024 по апрель 2025 года. В нём участвовали 184 пациентки с раком груди, которым предстояло удаление одной груди. Половина участниц имела дефицит витамина D (ниже 30 нмоль/л), вторая половина — достаточный уровень (выше 30 нмоль/л). Две группы были примерно сопоставимы: средний возраст в группе дефицита составил 44 года, в группе с достаточным уровнем — 42 года.

Что получали пациентки

Все пациентки получали стандартное лечение больницы во время и после операции. Во время хирургического вмешательства они получали фентанил — мощный опиоид для контроля острой боли. После операции каждой пациентке внутривенно вводили парацетамол каждые 8 часов. Пациентки также могли самостоятельно вводить себе трамадол (другой опиоидный анальгетик) через систему контролируемого обезболивания, нажимая кнопку. Это позволило исследователям отследить, сколько дополнительного обезболивающего требовалось каждой пациентке.

Результаты: боль и обезболивающие

Пациентки с дефицитом витамина D в три раза чаще сообщали об умеренной или сильной послеоперационной боли в течение первых 24 часов по сравнению с пациентками с достаточным уровнем витамина. Однако ни одна из пациенток в обеих группах не испытала то, что исследователи классифицировали как сильную боль (7 баллов и выше по шкале от 0 до 10). Различие между группами полностью проявилось в умеренной боли (4–6 баллов). Группа с дефицитом витамина D получила в среднем на 8 г больше фентанила во время операции — исследователи описали это различие как скромное. Однако в использовании трамадола различие было существенным: пациентки с дефицитом витамина D использовали в среднем 112 мг препарата, тогда как пациентки с достаточным уровнем витамина использовали меньше (максимальная доза составляла 50 мг в час). Тошнота после операции была более распространена среди пациенток с дефицитом витамина D. Рвота возникла только в группе дефицита, хотя различие было небольшим и статистически незначимым.

Ограничения исследования

Исследователи подчеркнули несколько ограничений. Поскольку исследование было наблюдательным и проводилось в одном центре, оно не может доказать, что дефицит витамина D напрямую вызвал усиление боли или увеличение потребления опиоидов. Исследователи также не измеряли маркеры воспаления, поэтому не смогли изучить биологические механизмы, объясняющие связь между витамином D и болью. В исследовании отсутствовала информация о факторах, которые могли бы повлиять на послеоперационную боль: тревожность, депрессия, стадия рака, предыдущее лечение рака и нарушения сна перед операцией.

Выводы и перспективы

Несмотря на ограничения, исследователи заключили, что дефицит витамина D связан с более частым возникновением умеренной или сильной послеоперационной боли и повышенным потреблением опиоидов у пациенток, перенёсших удаление груди. Они предполагают, что предоперационное добавление витамина D пациентам с раком груди, у которых уровень витамина ниже 30 нмоль/л, может помочь в регулировании послеоперационной боли.

Это данные исследования, а не медицинский совет. Вопросы о витамине D, обезболивании и подготовке к операции следует обсудить с врачом.