Сканы коронарного кальция работают не для всех: когда они действительно полезны

Исследование, проведённое Северо-западной медициной, бросает вызов широкому использованию сканов коронарного кальция как универсального инструмента скрининга. Учёные наблюдали более 6000 взрослых в возрасте 45–79 лет в течение 10 лет и обнаружили, что добавление оценки коронарного кальция к калькулятору PREVENT (основному инструменту Американской кардиологической ассоциации для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний) даёт лишь небольшое улучшение в общей популяции.

Как работают два подхода

Калькулятор PREVENT оценивает риск развития сердечно-сосудистого заболевания в течение следующих 10 или 30 лет, используя общедоступную информацию: артериальное давление, холестерин, возраст и пол. Сканы коронарного кальция используют другой подход — компьютерная томография ищет кальцийсодержащие бляшки в коронарных артериях. Полученная оценка отражает количество обнаруживаемых кальцифицированных бляшек, и в целом более высокая оценка связана с большим риском будущего сердечно-сосудистого заболевания.

Скромное улучшение в целом

За 10 лет исследования 6% участников перенесли либо инфаркт, либо инсульт. Когда исследователи сравнили предсказания, включающие оценки кальция, с предсказаниями, основанными только на PREVENT, общее улучшение было скромным. Дискриминационная способность модели (показатель того, насколько эффективно она различает людей, которые и не будут испытывать сердечно-сосудистые события) увеличилась только с 0,73 при использовании PREVENT до 0,75 при включении оценок кальция.

Где сканы действительно помогают

Картина кардинально изменилась, когда исследователи сосредоточились на людях, чьи начальные оценки PREVENT поместили их в категорию пограничного или промежуточного риска — тех, кому изначально был приписан риск 3–9% развития сердечного заболевания в течение 10 лет. Для этой группы включение оценки кальция дало более значимое улучшение в предсказании будущих сердечно-сосудистых событий. Для пациентов с пограничным риском знание оценки кальция может помочь определить, действительно ли их риск ниже или выше, чем первоначально предполагалось, что может помочь направить решения о лечении.

Потенциальные риски универсального применения

Исследование также выявило потенциальные недостатки использования сканов, когда они вряд ли изменят лечение пациента. Регулярное использование сканов кальция у людей с низким риском может привести к ненужному облучению, тестированию и затратам с неясными клиническими преимуществами. Использование сканов у людей с высоким риском, вероятно, приведёт к ненужному тестированию, поскольку этим людям рекомендуется начать приём статинов независимо от результатов сканирования.

Контекст и перспективы

Около 10% взрослых американцев в возрасте 30–79 лет имеют сердечно-сосудистые заболевания, которые остаются ведущей причиной смерти в стране. Однако многие инфаркты, инсульты и другие сердечно-сосудистые события можно предотвратить. Точное определение риска человека может помочь врачам определить, кто с наибольшей вероятностью получит пользу от профилактического лечения, включая статины, которые снижают холестерин и уменьшают сердечно-сосудистый риск.

Исследователи отметили, что необходимы дополнительные исследования для определения того, насколько оценки кальция улучшают оценки PREVENT в определённых популяциях, включая группы более высокого риска, такие как взрослые южноазиатского и филиппинского происхождения. Больше исследований также необходимо у молодых людей, поскольку участники этого исследования были в возрасте 45–79 лет в начале исследования.

Это данные исследования, а не медицинский совет. Решения о скрининге и лечении должны приниматься в консультации с врачом.