Когда лекарство становится причиной нового диагноза: как в Онтарио выявили 24 опасные цепочки назначений

Крупное исследование, проведённое в Онтарио и опубликованное в журнале BMJ, показало, что широко используемые лекарства — включая статины и железосодержащие добавки — могут запустить цепь дополнительных назначений у пожилых людей. Исследование возглавила доктор Паула Рошон, директор исследовательского отделения Центра здоровья зрелых женщин Weston and O'Born при Sinai Health в Торонто.

Как работает опасная цепь

Явление получило название потенциально неправильный каскад назначений (PIPC). Оно возникает, когда побочный эффект одного препарата интерпретируется как отдельное заболевание, что приводит к назначению другого лекарства, которое может быть не нужно. Один из примеров, выявленных исследователями: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используемые для лечения боли, связаны с повышением артериального давления. Если это повышение рассматривается как новый случай гипертонии, пациент может получить препарат от давления вместо пересмотра первоначального лечения боли.

Почему пожилые люди особенно уязвимы

Пожилые люди особенно подвержены этому риску, так как обычно имеют несколько хронических заболеваний и принимают несколько лекарств одновременно. При таком количестве препаратов клиницистам и пациентам становится сложно определить, вызван ли новый симптом существующим назначением. По словам доктора Рошон, эти последовательности событий часто остаются незамеченными в клинической практике. Знание того, какие лекарства вы принимаете, когда они были начаты и по какому показанию, важно для выявления возможных проблемных каскадов назначений.

Женщины в группе риска

Результаты могут быть особенно важны для женщин среднего и старшего возраста. На протяжении жизни женщины, как правило, испытывают больше хронических заболеваний, чем мужчины, получают больше лекарственных препаратов и имеют больше неблагоприятных лекарственных событий. Приём нескольких лекарств увеличивает вероятность того, что побочный эффект будет неправильно интерпретирован как отдельный диагноз, что приводит к добавлению ещё одного препарата вместо того, чтобы проследить симптом до лекарства, вызвавшего его.

Как исследование выявило 24 опасные цепочки

Проект включал международную междисциплинарную группу экспертов по назначению лекарств и гериатрической медицине из США, Бельгии, Италии, Израиля и Ирландии. Команда Sinai Health включала докторов Василия Гианнакеаса, Натана Стола и Кристину Реппас-Риндлисбахер, а также научных сотрудников Вэй Ву и Джойс Ли. На основе экспертизы 12 международных панелистов, специализирующихся на внутренней медицине, гериатрической медицине и клинической фармакологии, был разработан список из 65 потенциально неправильных каскадов назначений. Этот список сравнили с данными назначений на уровне населения из ICES, информационного института здравоохранения Онтарио. Команда оценила каждый возможный каскад по трём показателям: частоте назначения первого лекарства, частоте назначения второго лекарства после первого и силе связи между двумя назначениями. Это позволило выявить 24 потенциально неправильных каскада назначений, которые часто наблюдались в популяции и имели потенциал причинить вред.

Технология и фармацевты как решение

Исследователи предлагают несколько способов разорвать опасную цепь. Автоматизированные системы клинической поддержки принятия решений могут быть разработаны для распознавания возможного каскада назначений по мере его развития. Такие системы могли бы предупреждать клиницистов, когда новое лекарство, похоже, лечит известный побочный эффект существующего препарата, давая им возможность пересмотреть план лечения перед добавлением другого препарата. Кроме того, исследователи видят возможность более активного привлечения фармацевтов в работу команды здравоохранения. Большее участие фармацевтов в решениях о назначении лекарств наряду с врачами может помочь выявить модели приёма лекарств, которые в противном случае остались бы незамеченными.

Значение для системы здравоохранения

По мнению доктора Рошон, результаты указывают на важный пробел в общении, который может развиваться постепенно по мере накопления лекарств. Беспокойство заключается в том, что часто эти беседы между врачом и пациентом упускаются, поэтому люди не признают последовательность событий и их связь друг с другом. Решение проблемы требует выхода за рамки простого списка лекарств, которые пациент в настоящее время принимает. Врачам также необходимо учитывать, когда был введён каждый препарат, почему он был назначен и был ли добавлен более новый препарат для лечения симптома, который на самом деле мог быть вызван более ранним лечением. Выявленные закономерности могут также создавать избежимые затраты для системы здравоохранения.

Это данные исследования, а не медицинский совет.